Herzkrankheiten

Besonders bei Rauchern sind die Gefäße dafür prädestiniert zu erkranken und Ablagerungen zu bilden oder sich zu verschließen. Nicht umsonst spricht man von einem Raucherbein, welches dann eventuell amputiert werden muss. Auch bei Diabetikern ist das der Fall, hier kommt es durch die Erkrankung der vor allem kleineren Gefäße häufig zu Durchblutungsstörungen im Bereich der Beine. 

Bei der Endokarditis handelt es sich um eine Entzündung der Herzinnenhaut. Die tatsächlich floride Endokarditis endet immer noch, auch in der heutigen Zeit, in bis zu 50 % der Fälle tödlich. Solch eine Entzündung kann eintreten durch defekte, kranke Zähne oder auch durch eindringende Keime bei einer Entzündung in der Haut (z. B. bei diabetischen Fußnagelentzündungen). Vorerkrankte Herzklappen neigen eher zu einer Herzklappenentzündung als völlig gesunde Herzklappen.

Auf den Bildern sehen Sie einerseits eine glatte Halsschlagader, die Sie schon als solche erkennen können, weiter eine Halsschlagader mit beginnender Ablagerung (Plaques) und eine Halsschlagader mit deutlichen Plaquebildungen bis insgesamt zu einer mindestens 70 %igen Verengung. Das erkennt man an dem schwarzen noch offenen Lumen.

Bei der Koronarangiographie handelt es sich um die Darstellung der Herzkranzgefäße (Koronarien) mit einem Kontrastmittel bei Durchleuchtung mittels Röntgenstrahlen. Die Untersuchung wird heute digital aufgezeichnet. Dazu wird unter sterilen Bedingungen ein Katheter, ein dünner weicher Schlauch, von der Leisten- oder Armarterie gegen den Blutstrom bis zum Herzen vorgeschoben. Durch den Katheter wird dann ein Röntgenkontrastmittel in die linke Herzkammer bzw. in die Herzkranzgefäße gespritzt und Aufnahmen mit der Röntgenkamera gemacht.

Gefäßerweiterung mit Ballonkatheter
Die Ballon-Dilatation (perkutane transluminale Coronar-Angioplastie [PTCA]) wird ohne Narkose durchgeführt. Lediglich die Einstichstelle wird mit einem örtlichen Betäubungsmittel vorbehandelt. Wenn die Ablagerungen, die eine Verstopfung der Herzkranzgefäße verursachen, weich sind, kann die Gefäßdilatation (Dilatation = Erweiterung) mit dem Ballonkatheter helfen. Dabei wird ein biegsamer Führungsdraht durch eine Arterie – von der Leisten- oder Ellenbeuge – bis zum verstopften Herzkranzgefäß vorgeschoben. Über diesen Führungsdraht wird dann ein Katheter mit einem länglichen aufblasbaren Ballon an der Spitze eingeführt. Wenn der Ballon die Engstelle erreicht hat, wird er mit Druck aufgeblasen und drückt die weichen Ablagerungen an der Wand platt. Das Gefäß ist wieder besser durchlässig.

Stent (Gefäßstütze)
Dies ist eine neue, schonende Behandlungsmethode, bei der ein feines Drahtgeflecht aus einem feinem Stahl oder ähnlichem Material (wie ein Röhrchen) in die aufgedehnte Engstelle eigesetzt wird und mit einem Druck bis zu 20 atü "eingedrückt"wird. Neue Stents sind mit Substanzen beschichtet, die ein Wachstum von Zellen innerhalb des neuen Röhrchens verhindern. Ein verstopftes Gefäß kann dann dauerhaft offen gehalten werden.

Im Herzen befinden sich vier Herzklappen. Diese haben eine Ventilfunktion, welche die Blutflussrichtung regulieren. Von Erkrankungen am häufigsten betroffen sind die linksseitigen Herzklappen, die Mitral –und die  Aortenklappe. Erkrankungen der Trikuspidal- und der Pulmonalklappe sind dagegen eher selten. Ein fortgeschrittener Klappenfehler schädigt unwiderruflich den Herzmuskel und die Lunge. Die Herzklappenerkrankungen sind zwar durch den Einsatz der Antibiotika seltener geworden, da die Menschen aber älter werden, zeigt eine Aortenklappenstenose im hohen Alter eine steigende Tendenz.

In Deutschland ist Bluthochdruck eine der häufigsten Ursachen für Schlaganfälle und auch Infarkte. Er stellt sozusagen das "Risiko Nummer 1" dar. Optimal ist der Blutdruck eingestellt, wenn die Werte systolisch unter 120 mmHg (erster Wert) bzw. unter 80 mmHg (zweiter Wert) eingestellt sind. Nur diese Einstellung kann man als optimal bezeichnen. Akzeptabel erscheinen Werte, die unter 130 mmHg systolisch und unter 85 mmHg diastolisch liegen. Diese Werte sind akzeptabel aber nicht optimal. Alle anderen Werte - gemessen in Ruhe - sind als krankhaft zu bezeichnen und auf Dauer mit Gesundheitsrisiken behaftet. Der Infarkt als Folge ist immer noch einer der häufgisten Todesursachen, vor allem bei Männern.

Bei einer Kardiomyopathie handelt es sich um eine Herzmuskelerkrankung, die angeboren sein, aber auch durch Alkoholkonsum entstehen kann oder auch durch virale Erkrankungen. Oft ist die Ursache jedoch auch unbekannt. Man bezeichnet diese Herzmuskelerkrankung dann als idiopathisch. Unbehandelt führt diese Erkrankung sehr oft bis zu einer Herztransplantation. Manchmal ist trotz Behandlung auch diese Entwicklung nicht aufzuhalten. Eine Kardiomyopathie ist aber grundsätzlich gut behandelbar und unter Behandlung erreicht man bei betroffenen Patienten auch durchaus noch eine fast normale Lebenserwartung.

Mit dieser neuen Methode ist es möglich, die Anatomie (Bau) des Herzens und der Gefäße genau und ohne Röntgenstrahlen darzustellen. Bei kleinen Herzkranzgefäßen ist die Methode noch etwas ungenau, aber sie kann mittels eines speziellen Kontrastmittels und nach Gabe eines "Stressmittels" zeigen, ob eventuell wirksame Engstellen vorliegen. Ist die gezeigte Durchblutung gut und besteht kein Hinweis für wirksame Engstellen, kann auf eine Herzkatheteruntersuchung verzichtet werden, denn diese hätte dann keine Konsequenzen. Leider bezahlt die gesetzliche Krankenkasse diese Untersuchung noch nicht.

Rhythmusstörungen des Herzens sind eine durchaus ernsthafte Erkrankung. Es sterben z. B. im Rahmen eines Herzinfarktes 50 % der Betroffenen an Kammerflimmern.

Diese schwerwiegenden Herzrhythmusstörungen treten jedoch eher selten auf. Die meisten Formen der Herzrhythmusstörungen sind eher harmloserer Natur: es handelt sich dabei oftmals um leichtgradige Extraherzschläge.

Eine schwerwiegendere Form einer Herzrhythmusstörung stellt das Vorhofflimmern dar. Dabei kann die Herzleistung um 30 bis 40 % reduziert sein.
Die wichtigste Komplikation des Vorhofflimmerns sind Schlaganfälle oder kardiale Embolien. „Flattern“ die beiden Vorhöfe des Herzens beim Vorhofflimmern, können sich dort Blutgerinnsel bilden, welche aus dem Herzen ausgeschwemmt werden und in der Folge an einer beliebigen Stelle im Körper einen Gefäßverschluss verursachen können.
Daher ist beim Vorhofflimmern unbedingt eine Blutverdünnung erforderlich, in den meisten Fällen mit Marcumar.
Vorhofflimmern ist heutzutage sehr gut zu behandeln: die Herzfrequenz kann nach unten mit Hilfe eines Schrittmachers ausgebremst werden, nach oben z. B. mit Einsatz eines ß-Blockers. In bis zu 90 % der Fälle kann heute auch durch eine spezielle Form der Ablation (Pulmonalvenenisolation) das Vorhofflimmern dauerhaft beseitigt werden, auch wenn ggf. danach noch die Einnahme einer medikamentösen Therapie erforderlich ist. Die Erfolgsrate liegt hierbei im Bereich von 70 bis 90 %.

Ventrikuläre Extrasystolen haben andere Ursachen: der Blutdruck ist nicht gut eingestellt oder es liegt eine koronare Herzerkrankung vor. Hier ist eine gründliche Ursachenforschung notwendig, um diese dann entsprechend einstellen zu können. Dann beruhigen sich die Herzrhythmusstörungen.

Der plötzliche Herztod tritt relativ selten auf, ist jedoch selbstverständlich möglich, z. B. im Rahmen einer Herzmuskelerkrankung, einer koronaren Herzerkrankung oder auch aus ungeklärter Ursache.

Es besteht kein Grund zur Panik bei Herzrhythmusstörungen. Man muss sich immer die alte medizinische Regel vor Augen halten: „Was selten ist, ist selten und was häufig ist, ist häufig.“ In diesem Sinne tritt der plötzliche Herztod eher selten auf, aber die Relevanz der Herzrhythmusstörungen muss stets von einem Kardiologen überprüft werden.